Os Remédios e Suplementos Que Bagunçam Seu Exame de Tireoide

Existe um suplemento de beleza, vendido sem receita em qualquer farmácia, capaz de fazer seu exame de tireoide parecer o de uma pessoa com hipertireoidismo grave. Chama-se biotina, e o problema já levou gente a receber diagnóstico errado e tratamento que não precisava. Ela é o caso mais chamativo, mas não é o único: uma lista de remédios comuns mexe com a tireoide ou com a medida dela — e quase nenhum paciente é avisado disso antes de colher sangue. Neste artigo, cada afirmação vem acompanhada da referência científica que a sustenta — a lista completa está no fim do texto.

A distinção que organiza tudo

Antes da lista, uma separação que muda completamente a conduta.

Há duas coisas diferentes acontecendo, e elas costumam ser confundidas:

Algumas substâncias mexem com a sua tireoide de verdade. A glândula realmente passa a funcionar diferente, e o exame está certo ao mostrar isso.

Outras mexem apenas com a medida. A tireoide está perfeita; quem se confunde é a máquina do laboratório.

O tratamento de cada caso é oposto. No primeiro, acompanha-se e às vezes trata-se. No segundo, basta suspender a substância e repetir o exame — tratar seria criar uma doença que não existia.

Essa é a diferença entre a biotina e todas as outras da lista. Vale entendê-la antes de qualquer coisa.

A biotina: ela engana o laboratório, não o seu corpo

A biotina é vendida como suplemento para cabelo, pele e unhas, e aparece em quase toda fórmula de beleza. Nas doses usadas para isso, e principalmente nas doses altas, ela interfere no método que muitos laboratórios usam para medir hormônios.

O resultado tem um padrão característico: o TSH vem falsamente baixo e os hormônios da tireoide vêm falsamente altos — exatamente o desenho de um hipertireoidismo. Em alguns casos até o anticorpo típico da doença de Graves aparece positivo sem a pessoa ter a doença.

Isso não é hipótese. Há relatos publicados de pacientes que receberam diagnóstico de doença de Graves por causa da biotina, com exames que normalizaram assim que o suplemento foi suspenso (Barbesino, Thyroid, 2016; Elston e col., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016). O fenômeno foi estudado em detalhe, incluindo métodos de laboratório para contorná-lo (Piketty e col., Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2017).

A sua tireoide está bem. É o exame que está errado.

Imagine o que isso significa na prática: a pessoa toma uma fórmula para fortalecer o cabelo, faz exame de rotina, recebe diagnóstico de hipertireoidismo, começa remédio para frear a glândula — e passa a ter hipotireoidismo de verdade, causado pelo tratamento.

O que fazer

As recomendações de quanto tempo suspender variam conforme a dose, indo de dois a vários dias antes da coleta. Quanto maior a dose, maior o intervalo necessário.

Na dúvida, faça duas coisas simples: avise o laboratório que você toma biotina — eles sabem se o método usado sofre interferência — e conte ao médico antes de aceitar qualquer diagnóstico novo de tireoide.

Os remédios que mexem na glândula de verdade

Aqui a alteração é real, e o exame está certo.

Amiodarona. É um remédio importante para arritmias cardíacas e é extremamente rico em iodo. Pode causar tanto hipotireoidismo quanto hipertireoidismo, e o quadro que ela provoca tem formas diferentes, com tratamentos diferentes (Bogazzi e col., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2010). Quem usa precisa de acompanhamento da tireoide — e isso nem sempre é combinado.

Lítio. Usado no transtorno bipolar, interfere na liberação do hormônio pela glândula e é causa reconhecida de hipotireoidismo e de bócio (Lazarus, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 2009). Isso não é motivo para abandonar o lítio — é motivo para monitorar.

Imunoterapia para câncer. Esta é a causa mais nova e cada vez mais frequente. Os medicamentos que estimulam o sistema imune a atacar o tumor podem fazê-lo atacar também a tireoide. Uma revisão sistemática mostrou que a disfunção tireoidiana está entre os efeitos endócrinos mais comuns desse tipo de tratamento (Barroso-Sousa e col., JAMA Oncology, 2018).

Estrogênio. Reposição hormonal e anticoncepcional aumentam uma proteína que transporta o hormônio no sangue — e, com isso, aumentam a necessidade de levotiroxina em quem já faz tratamento. Isso foi demonstrado em estudo publicado no New England Journal of Medicine (Arafah, 2001). Começar ou parar estrogênio é motivo para reavaliar a dose.

Corticoides em dose alta podem reduzir o TSH temporariamente, o que confunde a leitura do exame feito nesse período.

Uma revisão ampla sobre o conjunto de medicamentos que afetam a tireoide, publicada também no New England Journal of Medicine, reúne esse panorama (Burch, 2019).

O contrapeso honesto: não pare nenhum remédio por causa deste texto

Isto precisa estar escrito com todas as letras.

Nada neste artigo é motivo para suspender medicação por conta própria.

A amiodarona trata arritmia que pode matar. O lítio previne crises graves no transtorno bipolar. A imunoterapia trata câncer. Em todos esses casos, o benefício do tratamento costuma superar com folga o problema de tireoide — que é monitorável e tratável.

O objetivo aqui é outro: que você saiba que precisa acompanhar, e que o seu médico saiba o que você está tomando antes de interpretar um exame.

A única coisa que este texto sugere suspender temporariamente é a biotina, que é um suplemento — e ainda assim apenas antes da coleta, não para sempre.

O erro prático que estraga tudo

Se você levar uma única coisa deste texto, que seja esta:

Conte os suplementos na consulta. Eles contam.

A frase que mais ouço é "ah, isso é só um natural, não é remédio". Fórmula de cabelo e unha, complexo de beleza, polivitamínico, colágeno com vitaminas — qualquer um deles pode conter biotina em quantidade suficiente para bagunçar o exame.

A lista para levar antes de qualquer exame de tireoide

1. Todos os suplementos, com os rótulos se possível — principalmente os de cabelo, pele e unha.
2. Todos os remédios de uso contínuo, inclusive os prescritos por outros médicos.
3. O que começou ou parou recentemente — anticoncepcional e reposição hormonal entram aqui.
4. Tratamentos oncológicos, atuais ou recentes.
5. Contrastes de exame de imagem feitos nos últimos meses, que contêm iodo.
6. O horário em que você toma a levotiroxina e o que consome perto dela.

E uma pergunta que vale fazer diante de um resultado inesperado: algum remédio ou suplemento meu pode ter alterado este exame? Às vezes ela evita um diagnóstico inteiro.

O que fica

Exame de tireoide não se interpreta no vácuo. O mesmo resultado significa coisas diferentes conforme o que a pessoa está tomando — e, no caso da biotina, pode não significar nada além de um suplemento de beleza no armário do banheiro.

Antes de aceitar um diagnóstico novo de tireoide, vale a pergunta mais barata da medicina: o que eu estou tomando?

Se o seu exame veio alterado e surpreendeu a todos, incluindo você, faça esse inventário antes de começar qualquer tratamento. A resposta pode estar num frasco que você nem considerava remédio.

Referências científicas

• Burch HB. Drug effects on the thyroid. New England Journal of Medicine. 2019;381(8):749-761. PMID: 31433922.
• Barbesino G. Misdiagnosis of Graves' disease with apparent severe hyperthyroidism in a patient taking biotin megadoses. Thyroid. 2016;26(6):860-863. PMID: 27043844.
• Elston MS, Sehgal S, Du Toit S, Yarndley T, Conaglen JV. Factitious Graves' disease due to biotin immunoassay interference: a case and review of the literature. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2016;101(9):3251-3255. PMID: 27362288.
• Piketty ML, Prie D, Sedel F, e col. High-dose biotin therapy leading to false biochemical endocrine profiles: validation of a simple method to overcome biotin interference. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2017;55(6):817-825. PMID: 28222020.
• Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Approach to the patient with amiodarone-induced thyrotoxicosis. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2010;95(6):2529-2535. PMID: 20525904.
• Lazarus JH. Lithium and thyroid. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2009;23(6):723-733. PMID: 19942149.
• Barroso-Sousa R, Barry WT, Garrido-Castro AC, e col. Incidence of endocrine dysfunction following the use of different immune checkpoint inhibitor regimens: a systematic review and meta-analysis. JAMA Oncology. 2018;4(2):173-182. PMID: 28973656.
• Arafah BM. Increased need for thyroxine in women with hypothyroidism during estrogen therapy. New England Journal of Medicine. 2001;344(23):1743-1749. PMID: 11396440.